Development and validation of a technology for obstetric intraoperative care safety / Elaboración y validación de tecnología para la seguridad de la atención intraoperatoria obstétrica / Elaboração e validação de tecnologia para segurança do cuidado intraoperatório obstétrico

ABSTRACT Objectives: to develop and validate an obstetric surgical safety checklist for intraoperative care. Methods: this is a methodological study with two phases: integrative review in databases, using selection criteria and descriptors to synthesize the evidence and develop the checklist; checklist content validation, with 37 judges, who answered a Likert-type questionnaire. For analysis, a >85% content validation index was applied. Results: the checklist's first moment reached a 96.1 content validation index; the second moment, 95.5; the third moment, 98.9. Thus, the validation index of all verifying sections present in the three surgical moments was 97.1. Cronbach's Alpha value was 95.57%. Conclusions: the checklist items were validated by judges, with improvement of some items and insertion of others.

RESUMEN Objetivos: desarrollar y validar una lista de verificación de seguridad quirúrgica obstétrica para la atención intraoperatoria. Métodos: estudio metodológico con dos fases: revisión integradora en bases de datos, utilizando criterios de selección y descriptores para sintetizar la evidencia y construir la lista; validación de contenido de la lista con 37 jueces, quienes respondieron un cuestionario utilizando la escala Likert. Para el análisis se aplicó el índice de validación de contenido> 85%. Resultados: el primer momento de la lista alcanzó un índice de validación de contenido de 96,1; el segundo momento, 95,5; el tercer momento, 98,9. Con eso, el índice de validación de todas las secciones de control presentes en los tres momentos quirúrgicos fue de 97,1. El valor Alfa de Cronbach fue del 95,57%. Conclusiones: los ítems de la lista fueron validados por los jueces, con mejora de algunos ítems e inserción de otros.

RESUMO Objetivos: elaborar e validar uma lista de verificação de segurança cirúrgica obstétrica para o atendimento intraoperatório. Métodos: estudo metodológico com duas fases: revisão integrativa em bases de dados, com a utilização de critérios de seleção e descritores para a síntese das evidências e construção da lista; validação de conteúdo da lista com 37 juízes, que responderam um questionário utilizando a escala Likert. Para análise, aplicou-se o índice de validação de conteúdo >85%. Resultados: o primeiro momento da lista alcançou um índice de validação de conteúdo de 96,1; o segundo momento, 95,5; o terceiro momento, 98,9. Com isso, o índice de validação de todas as seções de checagem presentes nos três momentos cirúrgicos foi de 97,1. O valor do Alpha de Cronbach foi de 95,57%. Conclusões: os itens da lista foram validados pelos juízes, com aperfeiçoamento de alguns itens e inserção de outros.

Tecnologia para segurança do cuidado intraoperatório obstétrico: validação de uma lista de verificação / Technology for the safety of intraoperative obstetric care: validation of a checklist

A segurança do paciente é uma preocupação no Centro Cirúrgico, especialmente na particularidade da obstetrícia, onde a utilização de uma lista de verificação tem o potencial para reduzir os eventos adversos. Os objetivos foram: Construir uma tecnologia - Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica Obstétrica (LIVESCO) para o atendimento intraoperatório; Validar tal lista de verificação de segurança cirúrgica obstétrica utilizada no atendimento intraoperatório a partir dos seus itens; e Discutir os limites e possibilidades da aplicabilidade dessa tecnologia no campo de segurança da assistência obstétrica e suas contribuições aos cuidados de enfermagem. Estudo de validação, quantitativo, desenvolvido em duas fases: a primeira fase foi uma revisão integrativa para a construção da lista de verificação, que foi realizada nas bases de dados Lilacs, Medline, Cinahl e Scopus com a utilização de critérios de seleção e descritores específicos. O corpus final foi de onze artigos e a partir da síntese das evidências captou-se os itens para a construção da lista, cujo protótipo foi organizado em momentos cirúrgicos e em seções de checagem. A segunda fase foi a validação de conteúdo da lista com 37 juízes, especialistas da área, que responderam um questionário online no qual avaliaram o design da lista e o seu conteúdo quanto à relevância, concisão, precisão, pertinência e clareza com base numa escala Likert. Para análise, aplicou-se o índice de validação de conteúdo (>85%). Dois testes complementares foram realizados: o Alfa de Cronbach e o Kappa de Fleiss para avaliar a confiabilidade da lista e a concordância entre os juízes. Verificou-se que o Índice de Validade de Conteúdo foi: do design da lista de 95,0; do cabeçalho de 100,0; do primeiro momento da lista de 96,1; do segundo momento de 95,5; e do terceiro momento de 98,9. Com isso, o Índice de Validade de Conteúdo de todas as seções de checagem presentes nos três momentos cirúrgicos foi de 97,1, constatando-se que a lista apresentou relevância, concisão, precisão, clareza e pertinência nos itens presentes nas seções de checagem. O valor do Alpha de Cronbach da lista foi de 95,57% (quase-perfeita) e o valor do Kappa de Fleiss de 0,29 (concordância mediana). Os resultados da validação do conteúdo da lista evidenciaram itens que obtiveram o consenso entre os especialistas, além de recomendações acerca da inserção na lista de itens gerais e outros específicos da área obstétrica, cuja análise da pertinência foi feita no confronto com a literatura científica. Após essa fase, a versão final da lista foi criada. Espera-se que esta lista possa ser utilizada por unidades de saúde como um instrumento fortalecedor da cultura de segurança no ambiente cirúrgico, auxiliando as equipes cirúrgicas no atendimento à paciente obstétrica com segurança.

Patient safety is a concern in the Surgical Center, especially in obstetrics, where the use of a checklist has the potential to reduce adverse events. The objectives were: Building a technology - Surgical Obstetric Safety Checklist (Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica Obstétrica, LIVESCO) for intra operative care; Validate this checklist of obstetric surgical safety used in intra operative care from its items; and Discuss the limits and possibilities of the applicability of this technology in the field of obstetric care security and its contributions to nursing care. Validation study, quantitative, developed in two phases: the first phase was an integrative review for the construction of the checklist, which was carried out in the Lilacs, Medline, Cinahl and Scopus databases using specific selection criteria and descriptors. The final corpus was eleven articles and from the synthesis of the evidence, the items for the construction of the list were captured, whose prototype was organized in surgical moments and in check sections. The second phase was the validation of the list's content with 37 judges, specialists in the field, who answered an online questionnaire in which they evaluated the list's design and its content regarding relevance, conciseness, precision, pertinence and clarity based on a Likert scale. For analysis, the content validation index (>85%) was applied. Two complementary tests were performed: Cronbach's Alpha and Fleiss' Kappa to assess the reliability of the list and the agreement between the judges. It was found that the Content Validity Index was: from the list design of 95.0; the header of 100.0; from the first moment on the 96.1 list; the second moment of 95.5; and the third moment, 98.9. Thus, the Content Validity Index of all checking sections present in the three surgical moments was 97.1, showing that the list presented relevance, conciseness, precision, clarity and relevance in the items present in the checking sections. The Cronbach's Alpha value in the list was 95.57% (almost perfect) and the Fleiss Kappa value was 0.29 (median agreement). The content validation results of the list showed items that obtained consensus among experts, in addition to recommendations about the inclusion in the list of general and other specific items in the obstetric area, whose analysis of relevance was made in comparison with the scientific literature. After this phase, the final version of the list was created. It is hoped that this list can be used by health units as an instrument to strengthen the safety culture in the surgical environment, assisting surgical teams in providing care to obstetric patients safely.

La seguridad del paciente es una preocupación en el Centro Quirúrgico, especialmente en obstetricia, donde el uso de una lista de control tiene el potencial de reducir los eventos adversos. Los objetivos fueron: Desarrollar una tecnología - Lista de control de seguridad obstétrica quirúrgica (LIVESCO, por su sigla en portugués) para la atención intraoperatoria; Aprobar esta lista de control de seguridad quirúrgica obstétrica utilizada en la atención intraoperatoria a partir de sus elementos; Discutir los límites y las posibilidades de su aplicabilidad en el campo de la seguridad de la atención obstétrica y sus contribuciones a la atención de enfermería. Estudio de validación, cuantitativo, desarrollado en dos etapas. En la primera, se llevó a cabo una revisión integradora para construir la lista de control, realizada en las bases de datos Lilacs, Medline, Cinahl y Scopus, utilizando criterios de selección y descriptores específicos. El corpus final fue de once artículos y, a partir de la síntesis de la evidencia, se recolectaron los elementos para construir la lista, cuyo prototipo se organizó en momentos quirúrgicos y en secciones de comprobación. En la segunda etapa, se validó el contenido de la lista con 37 expertos en el área, que respondieron a un cuestionario en línea en el que evaluaban el croquis de la lista y su contenido con respecto a la relevancia, concisión, precisión, pertinencia y claridad basadas en una escala Likert. Para el análisis, se aplicó el índice de validación de contenido (> 85%). Se realizaron dos pruebas complementarias: Alpha de Cronbach y Kappa de Fleiss para evaluar la confiabilidad de la lista y la concordancia entre los jueces. Se encontró que el Índice de Validez del Contenido era: 95, el croquis de la lista; 100, el encabezado; 96,1, desde el primer momento en la lista; 95,5, el segundo momento; y 98,9, el tercer momento. Así, el índice de validez de contenido de todas las secciones de verificación presentes en los tres momentos quirúrgicos fue de 97,1, lo que demuestra que la lista presenta relevancia, concisión, precisión, claridad y pertinencia en los ítems presentes en las secciones de verificación. El valor de Alfa de Cronbach en la lista fue de 95,57% (cuasi perfecto) y el valor de Kapiss de Fleiss fue de 0,29 (concordancia media). Los resultados de la validación del contenido de la lista mostraron ítems que obtuvieron consenso entre los especialistas, además de recomendaciones acerca de la inclusión en la lista de ítems generales y otros específicos en el área obstétrica, cuyo análisis de relevancia se realizó en comparación con la literatura científica. Luego de esta etapa, se creó la versión final de la lista. Se espera que esta lista pueda ser utilizada por las unidades de salud como un instrumento que fortalezca una cultura de seguridad en el entorno quirúrgico, ayudando a los equipos quirúrgicos a brindar atención a pacientes obstétricas de manera segura.

Episiotomy and its relationship to various clinical variables that influence its performance / Episiotomia e sua relação com diferentes variáveis cínicas que influenciam sua realização / La episiotomía y su relación con distintas variables clínicas que influyen en su realización

Objective: to understand the episiotomy rate and its relationship with various clinical variables. Method: a descriptive, cross-sectional, analytic study of 12,093 births in a tertiary hospital. Variables: Parity, gestational age, start of labor, use of epidural analgesia, oxytocin usage, position during fetal explusion, weight of neonate, and completion of birth. The analysis was performed with SPSS 19.0. Results: the global percentage of episiotomies was 50%. The clinical variables that presented a significant association were primiparity (RR=2.98), gestational age >41 weeks (RR=1.2), augmented or induced labor (RR=1.33), epidural analgesia use (RR=1,95), oxytocin use (RR=1.58), lithotomy position during fetal expulsion (RR=6.4), and instrumentation (RR=1.84). Furthermore, maternal age ≥35 years (RR=0.85) and neonatal weight <2500 g (RR=0.8) were associated with a lower incidence of episiotomy. Conclusions: episiotomy is dependent on obstetric interventions performed during labor. If we wish to reduce the episiotomy rate, it will be necessary to bear in mind these risk factors when establishing policies for reducing this procedure.

Objetivo: conhecer a taxa de episiotomia e sua relação com diferentes variáveis clínica. Método: e Estudo descritivo, transversal e analítico de 12.093 partos em um hospital terciário. Variáveis: paridade, idade gestacional, início do parto, uso de analgesia epidural, uso de oxitocina, posição durante expulsão do feto, peso do neonato e finalização do parto. A análise foi feita com o SPSS 19.0. Resultados: a porcentagem global de episiotomias foi de 50%. As variáveis clínicas que apresentaram uma associação significativa foram: primiparidade (RR=2,98), idade gestacional > 41 semanas (RR=1,2), início do parto estimulado ou induzido (RR=1,33), uso de analgesia epidural (RR=1,95), uso de ocitocina (RR=1,58), posição de litotomia durante a expulsão fetal (RR=6,4) e instrumentação (RR=1,84). Por outro lado, idade materna ≥ 35 anos (RR=0.85) e peso do neonato < 2500 g (RR=0,8) estão associados a uma menor incidência de episiotomia. Conclusões: a episiotomia depende de intervenções obstétricas feitas durante o parto. Se desejarmos reduzir a taxa de episiotomia, será necessário manter em mente esses fatores de risco para estabelecer políticas para reduzir esse procedimento.

Objetivo: conocer la tasa de episiotomía y su relación con distintas variables clínicas. Método: estudio descriptivo, transversal y analítico, de 12.093 partos en un hospital de tercer nivel. Las variables fueron: paridad, edad gestacional, inicio del parto, uso de analgesia epidural, uso de oxitocina, posición durante la expulsión fetal, peso del recién nacido y finalización del parto. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS 19.0. Resultados: el porcentaje global de episiotomías fue de 50%. Las variables clínicas que presentaron una asociación significativa fueron: primiparidad (RR=2,98), edad gestacional > 41 semanas (RR=1,2), inicio del parto estimulado o inducido (RR= 1,33), uso de analgesia epidural (RR=1,95), uso de oxitocina (RR=1,58), posición de litotomía durante la expulsión fetal (RR=6,4) e instrumentación (RR=1,84). Por otra parte, la edad materna fue ≥35 años (RR=0,85) y el peso del recién nacido < 2500g. (RR=0,8), se asociaron con una menor incidencia de episiotomía. Conclusiones: la episiotomía estuvo condicionada por las intervenciones obstétricas que se realizaron durante el desarrollo del parto. Si deseamos reducir la tasa de episiotomía será necesario tener en cuenta los factores de riesgo para establecer políticas de reducción de este procedimiento.

Validação de questionário para avaliar a vivência e autoconfiança nas emergências na assistência ao parto vaginal / Validation of a questionnaire to evaluate the experience and self-confidence on emergency assistance in vaginal delivery

OBJETIVO: Validar questionário para conhecer e descrever a percepção dos médicos especialistas em ginecologia e obstetrícia quanto à vivência e autoconfiança no atendimento de emergências no parto vaginal. MÉTODOS: Estudo prospectivo de validação de instrumento constituído por afirmativas sobre atendimento nas emergências: parto pélvico (n=23), distocia de ombros (n=20), hemorragia pós-parto (n=24), parto fórcipe (n=32) e vácuo extrator (n=5). Os participantes opinaram sobre cada item segundo escala de Likert (0=discordo plenamente, 1=discordo parcialmente, 2=indiferente, 3=concordo parcialmente e 4=concordo plenamente). O questionário foi aplicado a 12 especialistas em ginecologia e obstetrícia esperando-se encontrar nível de compreensão superior a 80%. Uma escala de cinco pontos foi empregada para avaliar a compreensão de cada questão (de 0=não entendi nada a 5=entendi perfeitamente e não tenho dúvidas). Valores acima de 4 foram considerados indicadores de compreensão suficiente. O instrumento utilizado foi especialmente elaborado para atender às especificidades demandadas. A análise da confiabilidade interna foi pelo coeficiente alfa de Cronbach. Para a validação externa foram calculadas a proporção de itens com plena compreensão, por cada grupo. Para fins de investigação, o alfa deve ser maior do que 0,7. RESULTADOS: Os participantes apresentavam média de idade de 33,3 anos, com desvio padrão (DP) de 5,0 anos, e tempo de formado médio de 5,8 anos (DP=1,3anos). Todos eram especialistas com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia. A média da proporção de participantes que compreenderam plenamente os itens de cada emergência estudada foi: parto pélvico 97,3%, distocia de ombros 96,7%, hemorragia ...

PURPOSE: To validate a questionnaire to be applied in order to learn and describe the perceptions of specialists in obstetrics and gynecology about their experience and self-confidence in the emergency care for vaginal delivery. METHODS: This was a prospective study for the validation of an instrument that contains statements about emergency obstetrical care: breech delivery (n=23), shoulder dystocia (n=20), postpartum haemorrhage (n=24), forceps delivery (n=32), and vacuum extractor (n=5). Participants gave their opinions on each item by applying the Likert scale (0=strongly disagree, 1=partially disagree, 2=indifferent, 3=partially agree and 4=strongly agree). The questionnaire was applied to 12 specialists in obstetrics and gynecology and it was expected to be found a level of comprehension exceeding 80%. A five-point scale was used to assess the understanding of each question (from 0=did not understand anything to 5=understood perfectly and I have no doubt). A score above 4 was considered to indicate sufficient understanding. The instrument used was specially designed to suit the specific demands. The analysis of internal reliability was done using the Cronbach alpha coefficient. For external validation, we calculated the proportion of items with full understanding for each subscale. For research purposes, the alpha should be greater than 0.7. RESULTS: Participants had a mean age of 33.3 years, with 5.0 standard deviation (SD), and an average interval time since graduation from medical school of 5.8 years (SD=1.3 years). All were specialists with residency in obstetrics and gynecology. The mean proportion of participants who fully understood the items in each emergency was 97.3% for breech delivery, 96.7% for shoulder dystocia, 99.7% for postpartum hemorrhage, 97.4% for forceps delivery, and 98.3% for the use of a vacuum extractor. The results of Cronbach's alpha for the items in each emergency studied were: 0.85 for breech delivery, ...

Ressuscitação cardiopulmonar na gravidez / Cardiopulmonary resuscitation in pregnancy

A parada cardíaca durante a gravidez apresenta altos índices de mortalidade maternae fetal que variam conforme a etiologia. Felizmente, sua ocorrência é pouco comum,sendo o número de casos estimados de um para 30.000 gestações. Segundo estudosepidemiológicos em mortalidade materna, as maiores causas de morte devido a paradacardiorrespiratória (PCR) são: tromboembolismo venoso, síndromes hipertensivasda gravidez, sepse, embolismo pelo fluido amniótico, hemorragia, trauma, causasiatrogênicas e doenças cardíacas congênitas ou adquiridas. Independentemente dacausa, uma intervenção deve ser adotada precocemente para otimizar as chances desobrevivência da mãe e/ou do feto. Dentre essas intervenções, destacam-se o suportebásico e avançado de vida, a cesariana perimortem e a cesariana postmortem, queserão abordadas neste artigo.

Cardiac arrest during pregnancy has high rates of maternal and fetal mortality, whichvary according to the etiology. Fortunately, its occurrence is uncommon, and the estimatednumber of cases is 1 for each 30,000 pregnancies5. According to epidemiologicalstudies on maternal mortality, the major causes of death due to cardiopulmonary arrestare: venous thromboembolism, hypertensive disorders of pregnancy, sepsis, pulmonaryembolism by amniotic fluid, hemorrhage, trauma, iatrogenic causes and congenital or acquiredheart conditions. Whatever the cause is, intervention must be done early, in orderto maximize the chances of survival of the mother and/or fetus. Among these interventions,the basic and advanced life support, and the perimortem and postmortem cesareansection modalities will be discussed in this review.

Conduta obstétrica nas anomalias fetais: revisão da literatura / Obstetric management of fetal abnormalities: literature review

O crescente acesso à ultra-sonografia obstétrica e os recentes avanços tecnológicos dos equipamentos ultrassonográficos têm permitido diagnósticos pré-natais cada vez mais detalhados. Dessa forma, apresenta-se para os obstetras o desafio de conduzir os casos de defeitos congênitos com diagnóstico intra-útero, numa tentativa de preservar a saúde do binômio mãe-feto, indicando a melhor via de parto, no melhor momento para cada caso. No presente trabalho são apresentadas e discutidas as condutas obstétricas em algumas anomalias fetais baseadas em revisão da literatura.

The increasing access to fetal ultrasonography and the recent improvement of ultrasound equipments have been allowed detailed prenatal diagnosis. Thus, obstetricianface the challenge to manage cases of prenatally diagnosed congenital defects, attempting to preserve maternal and fetal healthy by indicating the better delivery way in the better moment for each case. We present in this text the recommendations concerning obstetric management of some fetal abnormalities, based on literature review.